春节临近，亲朋之间的聚会也渐渐多了起来。今天火锅、明天汤锅，后天烧烤……寒冷的天气让人们本能地会进食更多肥甘厚味的食物。但是你知道吗？冬季是心血管疾病的高发季节，大鱼大肉、浓油赤酱的饮食方式会使得我们血糖、血脂、血压等与心血管疾病的危险因素水平升高，从而导致心血管疾病的发生。
四川大学华西医院心内科教授贺勇解释说：”经常大鱼大肉，会让更多的脂肪沉积在血管里形成粥样硬化斑块，导致管壁狭窄，增加血流阻力和心脏缺血。寒冷天气的刺激容易使血管收缩，斑块破裂并形成血栓。在众多危险因素中，ldl-c（低密度脂蛋白胆固醇）与动脉粥样心血管疾病的发病风险息息相关。因此，ldl-c也是临床上对心血管患者治疗过程中重要的干预靶目标。”
四川大学华西医院心内科教授 贺勇
动脉越健康，心脑血管疾病发生率就越低
什么是ldl-c（低密度脂蛋白胆固醇）？相信在每年的体检单上，不少市民看到血液化验报告里这个指标是一头雾水。这个指标到底是高好还是低好？
贺勇说，低密度脂蛋白胆固醇是血脂的一种。血脂的指标有很多，比如甘油三酯、总胆固醇，还有高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。一般来说，低密度脂蛋白胆固醇的指标越低越好，因为它增高会增加心血管疾病风险，特别是动脉粥样硬化心血管疾病发病率与它息息相关。
血脂水平越低，就越不容易受到动脉粥样硬化的侵蚀。从某种意义上讲，血管的寿命就是你的寿命。特别是动脉系统，动脉越健康，心脑血管疾病发生率就越低，你就可能越长寿。
不同人群的血脂管理值有区别
据了解，我国成年高血脂患病人数显著增长。近年来，高ldl-c（低密度脂蛋白胆固醇）血症患病率持续上升；在已患动脉粥样硬化性心血管疾病人群中，低密度脂蛋白胆固醇达标率仅为6.8%。
“《中国血脂管理指南（2023）》将血脂异常患者分为了低危、中危、高危、极高危和超高危人群。不同血脂异常患者对应不同的动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层，低密度脂蛋白胆固醇的达标值也因此有所不同。”
“大部分医院是把3.4mmol/l作为低密度脂蛋白胆固醇的正常值，但从我们专业医生的角度出发，对于不同的人，目标值是不一样的。3.4mmol/l是针对一般人群而言，指基本上没有什么特别明显的心血管风险因素的这部分人，3.4mmol/l是正常值的上限。对于中高危的患者，我们要求降到2.6mmol/l以下。比如有高血压或者合并一些危险因素的中高危患者；对于已经出现动脉粥样硬化了的极高危患者，会要求它降到1.8mmol/l以下；对于心血管疾病反复发作的超高危患者，如至少出现了两次心梗或者两次脑血管意外，又或者同时出现了心梗合并糖尿病、高血压这些因素，我们会要求他降到1.4mmol/l以下。”贺勇说。
血脂异常是导致心脑血管疾病的重要危险因素
生活中，经常看到亲戚朋友们转发的如长期吃素可以降血脂长寿等现象，贺勇说，人体各种组织细胞需要均衡饮食和足够的营养来维护它的功能。蛋白质、胆固醇，维生素、糖分等缺一不可。单吃素可能引起营养缺失，就可能造成其他的疾病，饮食均衡是更好的方式。
血脂水平的高低和饮食也不是完全对等的。血脂水平和基因决定的脂代谢也是有关系的，比如家族性的高胆固醇血症，脂代谢先天就有问题，这个时候更多的是要找准原因并根据危险分层，进行相应的治疗。
药物降脂手段主要是减少胆固醇的合成及吸收，代表药物是他汀类药物和减少肠道胆固醇吸收的依折麦布等，对于风险很高的患者，医生会建议使用更强的降脂药物，如pcsk9（前蛋白转化酶枯草溶菌素9）抑制剂，使肝细胞表面上低密度脂蛋白胆固醇的受体密度上调，加快循环中低密度脂蛋白胆固醇在肝脏的清除。
pcsk9这个环节的调控目前主要有pcsk9单抗和使用更加便捷的注射小干扰rna药物。注射小干扰rna可以阻断pcsk9的生成，从临床来看，它降脂可以降到50%以上甚至到61%左右，且首针注射后三个月强化注射，以后就可以每半年注射一次，使用十分方便，因而患者依从性也大大改善。
贺勇提醒，市民朋友要充分认识到“血脂异常是导致心脑血管疾病的重要危险因素”，通过合理膳食、适度运动、控制体重、戒烟和限制饮酒等健康生活方式，以及合理的药物治疗来控制血脂水平，更好地降低了心血管不良事件发生概率。
